Toegankelijk online document
Reglement Hulpmiddelen 2025
Voor Basis Exclusief
Het Reglement Hulpmiddelen is een uitwerking van het artikel Hulpmiddelen uit uw verzekeringsovereenkomst. Bij de basisverzekering horen polisvoorwaarden. Daarin staat waarop u recht heeft, maar niet altijd tot in detail. Soms zijn uw rechten zo omvangrijk, dat het ondoenlijk is om deze in de polisvoorwaarden zelf op te nemen. In de voorwaarden wordt dan verwezen naar een reglement. Zo ook bij hulpmiddelen.
De overheid heeft bepaald welke hulpmiddelen in aanmerking komen voor vergoeding. Elk hulpmiddel heeft zijn eigen specifieke details. Deze leest u in dit reglement.
U heeft recht op de hulpmiddelen die in de verzekeringsovereenkomst zijn opgenomen.
Welke hulpmiddelen dat zijn, vindt u in:
- De Zorgverzekeringswet, zoals gepubliceerd in het Staatsblad 2005, 358, inclusief latere wijzigingen (hierna te noemen ‘de zorgverzekeringswet’);
- het Besluit zorgverzekering, zoals gepubliceerd in het Staatsblad 2005, 389, inclusief latere wijzigingen (hierna te noemen ‘het besluit’);
- de Regeling zorgverzekering, zoals gepubliceerd in de Staatscourant 2005, 171, inclusief latere wijzigingen (hierna te noemen ‘de regeling’);
- de toelichtingen op deze wet-en regelgeving;
- interpretaties van Zorginstituut Nederland (zogenaamde ‘standpunten’).
Samen vormen de wet, het besluit en de regeling het wettelijk kader waarop dit reglement gebaseerd is. De inhoud van het besluit en de regeling is dus van toepassing op dit reglement. In de regeling staan bijvoorbeeld de indicatiecriteria waaraan u moet voldoen om aanspraak te kunnen maken op het hulpmiddel. De meest recente versie van het besluit en de regeling vindt u op wetten.overheid.nl.
Als er verschil bestaat tussen dit Reglement en een of meer wetsbepalingen, memorie van toelichting of interpretatie daarvan, gaan de wet, toelichting en interpretatie voor. Het besluit laat het aan de zorgverzekeraar over om nadere voorwaarden vast te stellen voor de toegang tot de hulpmiddelen. Bijvoorbeeld wie de voorschrijver moet zijn, wat de verbruiksnormen zijn en of er toestemming vooraf noodzakelijk is. Wij hebben deze nadere voorwaarden vastgesteld in dit reglement.
Voor het gebruik van hulpmiddelen geldt een aantal voorwaarden. Ten eerste stelt de (gecontracteerde) leverancier samen met u vast, welk hulpmiddel voor u het best passend is, wat het verbruik is en wat de gebruikstermijn is. Om in aanmerking te komen voor een hulpmiddel bent u verplicht om alle noodzakelijke gegevens aan de leverancier te verstrekken. Uit privacy-overwegingen kunt u ervoor kiezen de gegevens aan ons in plaats van aan de leverancier te verstrekken. Ook geldt voor een aantal hulpmiddelen dat de leverancier alleen bij u thuis kan beoordelen of het hulpmiddel voor u het best passend en noodzakelijk is. U bent verplicht hier aan mee te werken. U moet de adviezen van de leverancier in acht nemen. Ook heeft u een eigen verantwoordelijkheid in het gebruik van de hulpmiddelen. Aanschaf van hetzelfde hulpmiddel bij verschillende leveranciers tijdens de gebruiksperiode is niet toegestaan, tenzij dit vooraf gemotiveerd bij ons is aangevraagd.
Wordt uw aanvraag afgewezen door de leverancier, gaat u dan eerst in gesprek met deze leverancier. Komt u er samen niet uit, dan kunt u een klacht indienen bij Zilveren Kruis. Hoe u dit kunt doen, kunt u vinden op zilverenkruis.nl.
Oordelen wij dat hulpmiddelen waarvoor geen voorafgaande toestemming nodig is, ondoelmatig worden gebruikt? Dan kunnen wij bepalen dat u bij toekomstig gebruik alsnog toestemming vooraf nodig heeft. Of wij kunnen een minimale gebruikstermijn vaststellen.
Als er sprake is van een gebruikstermijn dan kunt u pas wisselen van leverancier als de termijn verstreken is. Dit geldt niet als het contract tussen ons en de leverancier afloopt of wordt beëindigd. Voor verbruiksartikelen geldt dat u eerst uw voorraad opmaakt voordat u naar een andere leverancier gaat. U kunt per kwartaal uitsluitend bij één leverancier bestellen. Indien u wisselt van leverancier heeft u altijd een nieuw voorschrift nodig.
De meeste hulpmiddelen zijn in de regeling functiegericht omschreven. Dit betekent dat het indicatiegebied, de inhoud en de omvang van de zorg algemeen zijn beschreven. Wie de zorg verleent en waar die wordt verleend, bepalen wij in beginsel. De leverancier bepaalt, op basis van de aanvraag van de voorschrijver, het best passende hulpmiddel afgestemd op uw zorg en behoefte. Uitgangspunt bij het verstrekken van een hulpmiddel is dat deze adequaat en doelmatig moet zijn. Om voor vergoeding in aanmerking te komen, moet het hulpmiddel voldoen aan het criterium ‘stand van wetenschap en praktijk’.
Het is aan zorgverzekeraars te duiden welke hulpmiddelen onder de functiegericht omschreven aanspraak vallen. Dit doen wij in onze polisvoorwaarden en dit Reglement. Mocht u aanspraak willen maken op vergoeding van de kosten van een hulpmiddel die niet expliciet in dit Reglement is genoemd, dan kunt u daarvoor een aanvraag indienen.
De regeling geeft aan dat u recht heeft op een te allen tijde adequaat functionerend hulpmiddel. Een functionerend hulpmiddel is een hulpmiddel dat bij aflevering gebruiksklaar is.
Om van een functionerend hulpmiddel te kunnen (blijven) spreken, kan het nodig zijn om het hulpmiddel te repareren, te vervangen of aan te passen.
Reservehulpmiddel
Ook kan een reservehulpmiddel worden vergoed of verstrekt, als dat redelijkerwijs noodzakelijk is. Om in aanmerking te komen voor een reservehulpmiddel, bent u verplicht om daarbij alle noodzakelijke gegevens aan te geven om de aanvraag te kunnen beoordelen. Dit doet u bij de gecontracteerde leverancier of bij ons als het om een niet-gecontracteerde leverancier gaat. Onder noodzakelijke gegevens vallen in ieder geval het voorschrift van de voorschrijver en de medische onderbouwing.
Ander hulpmiddel dan waarop u medisch gezien bent aangewezen?
Schaft u een ander hulpmiddel aan dan waarop u medisch gezien bent aangewezen dan vergoeden wij dit niet, dus ook niet voor een deel. Voor hoortoestellen betekent dit bijvoorbeeld dat wij het toestel niet vergoeden wanneer u kiest voor een toestel uit een andere categorie (waaronder een buitencategorie toestel) dan waarop u medisch gezien bent aangewezen en dat is vastgesteld aan de hand van het geldend landelijk Hoorhulpmiddelenprotocol.
Wij vergoeden in dit geval ook niet het bedrag voor het toestel uit de juiste categorie. U kunt dus niet bijbetalen voor een toestel uit een andere categorie dan waarvoor u bent geïndiceerd.
Algemeen gebruikelijke voorzieningen zijn uitgesloten van de te verzekeren prestaties. Voorbeelden van algemeen gebruikelijke voorzieningen zijn hulpmiddelen zoals een laptop, computer, tablet of mobiele telefoon. Voor meer informatie over algemeen gebruikelijke voorzieningen kunt u de website van Zorginstituut Nederland bekijken. Zorginstituutnederland.nl/Verzekerde+zorg/h/hulpmiddelen-algemeen-zvw
Voor hulpmiddelen hebben wij contracten afgesloten met verschillende leveranciers. Met deze leveranciers hebben wij afspraken gemaakt over de kwaliteit van de hulpmiddelenzorg die zij voor u moeten leveren. Daarnaast hebben wij in het contract afspraken gemaakt met de leveranciers over service, instructie, garantie, onderhoud en het aanpassen van het hulpmiddel.
Als u kiest voor een gecontracteerde leverancier dan krijgt u geen nota. De leverancier declareert namens u de nota direct bij ons. Voor de meeste hulpmiddelen hoeft u, behalve het eigen risico, niets zelf te betalen. Maar voor een aantal hulpmiddelen (zie ‘overzicht hulpmiddelen en nadere voorwaarden’ in artikel 4) geldt een wettelijke maximale vergoeding of een wettelijke eigen bijdrage die u moet betalen.
Op de website van Zilveren Kruis vindt u een overzicht van de leveranciers waarmee wij afspraken hebben gemaakt. U kunt ook bellen of mailen met de klantenservice. Of vraag het aan uw hulpmiddelenleverancier.
Kiest u voor een niet-gecontracteerde leverancier? Dan moet u vooraf toestemming vragen aan ons, behalve als het gaat om stoma-materiaal en/of katheters en toebehoren uit artikel 4.4.2 en 4.4.3. Het hulpmiddel moet in ieder geval zijn voorgeschreven door degene die voor het specifieke hulpmiddel als voorschrijver is genoemd in artikel 4.
Daarnaast moet de aanvraag voorzien zijn van:
- het artikelnummer van de Z-index of de GPH-code. De leverancier kan u deze gegevens geven;
- een opgave van de periode dat u verwacht het hulpmiddel nodig te hebben;
- een offerte of prijsopgave van de kosten van het te leveren hulpmiddel, als dat voor het betreffende hulpmiddel in het Reglement staat.
Het kan zijn dat wij verdere aanvullende informatie nodig hebben voor de beoordeling van de aanvraag. Deze zullen we dan bij u opvragen. Indien u toestemming van ons heeft gekregen dan vergoeden wij de kosten van de hulpmiddelen tot maximaal het (maximum)tarief dat op dat moment is vastgesteld op basis van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg). Is er geen (maximum)tarief op basis van de Wmg vastgesteld? Dan krijgt u de kosten vergoed tot maximaal het in Nederland geldende marktconforme bedrag. Een lijst met de hoogte van de vergoedingen kunt u bij ons opvragen.
Wilt u weten met welke leveranciers wij een contract hebben? Kijk dan op zilverenkruis.nl.
U zult de nota eerst zelf moeten betalen aan de leverancier, tenzij er een betalingsovereenkomst is gesloten met de niet-gecontracteerde leverancier. Vervolgens dient u de originele nota bij ons in. Op de nota moeten de volgende gegevens staan: naam, adres en woonplaats van de leverancier, het nummer van de Kamer van Koophandel en het btw-nummer. Handgeschreven nota’s nemen wij niet in behandeling.
Indien u vooraf geen toestemming heeft gekregen van ons kunt u geen aanspraak maken op vergoeding.
Gaat u naar een niet-gecontracteerde leverancier? Dan gelden de volgende specifieke voorwaarden.
- Bij de aanschaf van een hulpmiddel gaat het altijd om een nieuw aan te schaffen hulpmiddel. Gebruikte of tweedehands hulpmiddelen vergoeden wij niet.
- De hulpmiddelen moeten een CE-markering hebben. Enkel wanneer niet volstaan kan worden met een CE-gemarkeerd hulpmiddel en het voor u medisch noodzakelijk is, mag er een 'ambachtelijk naar maat gemaakt hulpmiddel' worden geleverd. Ambachtelijk naar maat gemaakte hulpmiddelen worden, op voorschrift van een arts, voor een met naam genoemde persoon op maat gemaakt.
Wij hebben bepaald, welke hulpmiddelen in bruikleen verstrekt of in eigendom geleverd worden. Dit doen wij om te voorkomen dat de zorgkosten onnodig stijgen. Welke hulpmiddelen in bruikleen verstrekt of in eigendom geleverd worden, vindt u in het overzicht hulpmiddelen (artikel 4).
U bent verplicht om het hulpmiddel dat u gekregen heeft, goed te verzorgen. Het maakt daarbij niet uit of het gaat om een hulpmiddel dat aan u in eigendom is geleverd of dat in bruikleen is verstrekt. Wordt het hulpmiddel gestolen of raakt het beschadigd? En is de diefstal of de beschadiging van het hulpmiddel te wijten aan uw toerekenbare onachtzaamheid? Dan worden de kosten om het hulpmiddel te vervangen, te wijzigen of te repareren, bij u in rekening gebracht. Daarnaast zijn bij toerekenbare onachtzaamheid de kosten voor uw rekening, als een hulpmiddel is vastgelopen en de software of hardware hiervan opnieuw moet worden geïnstalleerd.
Heeft u een hulpmiddel nodig dat wij in eigendom leveren? Dan kan dit hulpmiddel geleverd worden door een leverancier waarmee wij een contract hebben of door een leverancier waarmee wij geen contract hebben. Levert een gecontracteerde leverancier het hulpmiddel, dan betaalt u wel het verplicht en eventueel vrijwillig eigen risico en de eventuele wettelijke eigen bijdrage. Kiest u ervoor om een hulpmiddel dat in eigendom wordt verstrekt, aan te schaffen bij een niet-gecontracteerde leverancier? Dan heeft u recht op de vergoeding zoals genoemd in artikel 2.6. Daarnaast moet u rekening houden met eventuele aftrek van het eigen risico en/of wettelijke eigen bijdrage. Ook komen reparaties/aanpassingen aan het in eigendom verstrekte hulpmiddel ten laste van het eigen risico.
Op hulpmiddelen die in eigendom worden geleverd is het eigen risico van toepassing. Het eigen risico is onder andere van toepassing op:
- verbruiksartikelen (bijvoorbeeld elektroden, elektrodenpasta bij een elektrostimulator of teststrips bij zelfmeetapparatuur voor bloedstollingstijden) die gerelateerd zijn aan het hulpmiddel dat in bruikleen wordt verstrekt;
- gebruikskosten (zoals stroomkosten en de gebruikskosten van een ADL-, signaal- of blindengeleidehond).
Voor het verstrekken van een aantal hulpmiddelen, zoals incontinentiemateriaal en zuurstof, ontvangen leveranciers een vergoeding op basis van een dagtarief. De leverancier declareert dit dagtarief achteraf maandelijks bij ons. De vergoeding betalen wij vervolgens rechtstreeks aan de leverancier. De vergoeding valt onder uw verplicht eigen risico. Indien het nodig is, sturen wij u achteraf een nota.
Als u op 1 december van het huidige jaar verbruiksartikelen geleverd heeft gekregen voor de duur van twee maanden, dan betekent dit dat een deel van de vergoeding valt onder het eigen risico van dit jaar en een deel in het volgende jaar. Houdt u er daarom rekening mee dat het moment waarop het eigen risico wordt ingehouden kan verschillen met het moment waarop u de hulpmiddelen heeft ontvangen.
Heeft u een hulpmiddel nodig dat wij in bruikleen verstrekken? En levert een door ons gecontracteerde leverancier het hulpmiddel? Dan krijgt u geen nota en hoeft u niets zelf te betalen.
Kiest u ervoor om een hulpmiddel in bruikleen te ontvangen van een niet-gecontracteerde leverancier? Dan krijgt u een maximaal bedrag per hulpmiddel vergoed. Het betreffende hulpmiddel krijgt u in dit geval in eigendom. U heeft, op basis van de vergoeding van de gemiddelde (huur)kosten voor een vergelijkbaar hulpmiddel dat wij aan een gecontracteerde leverancier betalen, recht op een (lagere) vergoeding zoals genoemd in artikel 2.6. De vergoeding van de gemiddelde huurkosten verschilt per hulpmiddel en hangt af van het soort afspraken dat wij met de gecontracteerde leveranciers hebben gemaakt.
U bent verplicht het aan u in bruikleen verstrekte hulpmiddel na afloop van het gebruik te retourneren. U moet hiervoor direct contact opnemen met de leverancier van het hulpmiddel of met ons. Wordt het hulpmiddel niet binnen 3 maanden geretourneerd? Dan leidt dit tot een terugvordering die gebaseerd is op de restwaarde van het hulpmiddel. Als u overgaat naar een andere zorgverzekeraar, nemen wij contact op met de nieuwe zorgverzekeraar. De nieuwe zorgverzekeraar beslist dan of het hulpmiddel wordt overgenomen.
Aanvraag
Een aanvraag is een schriftelijk of digitaal verzoek om een hulpmiddel te krijgen.
Adequaat hulpmiddel
Gepast of geschikt hulpmiddel voor de omstandigheden van de verzekerde.
Algemeen gebruikelijke voorziening
Met ‘algemeen gebruikelijke voorziening’ wordt een hulpmiddel bedoeld dat niet een één-op-één een relatie heeft met een beperking of stoornis van de verzekerde. Hiermee wordt bedoeld dat het hulpmiddel algemeen verkrijgbaar is, en min of meer bij het dagelijks leven hoort. Ook een duurzaam hulpmiddel waarvan de kosten beperkt zijn, kan als algemeen gebruikelijk worden beschouwd. Met een ‘duurzaam’ hulpmiddel wordt bedoeld een hulpmiddel dat langere tijd meegaat. Hulpmiddelen die algemeen gebruikelijke hulpmiddelen in het dagelijks leven vervangen en niet bijzonder kostbaar zijn, zitten ook niet in het basispakket.
Behandelend arts
Een huisarts, een medisch specialist, arts voor verstandelijk gehandicapten of specialist ouderengeneeskunde, wiens hulp de verzekerde ingevolge de Zorgverzekeringswet en/of Wet langdurige zorg heeft ingeroepen, in relatie tot het voorgeschreven hulpmiddel.
Besluit
Het Besluit zorgverzekering, zoals gepubliceerd in het Staatsblad 2005, 389, inclusief latere wijzigingen.
Bruikleen
Een hulpmiddel in bruikleen is eigendom van ons of de leverancier. Is de gebruikstermijn afgelopen, dan moet het hulpmiddel worden geretourneerd aan ons (of namens ons aan de leverancier).
CIZ
Centrum Indicatiestelling Zorg.
Eigendom
Een hulpmiddel in eigendom hoeft na het aflopen van de gebruikstermijn niet te worden geretourneerd aan ons (of namens ons aan de leverancier).
Ergotherapeut
Een ergotherapeut die voldoet aan de eisen in het zogenoemde ‘Besluit diëtist, ergotherapeut, logopedist, mondhygiënist, oefentherapeut, orthoptist en podotherapeut’.
Fysiotherapeut
Een fysiotherapeut die als zodanig geregistreerd staat volgens de voorwaarden, als bedoeld in artikel 3 van de Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg (BIG).
Gebruiksklaar hulpmiddel in standaarduitvoering
Een hulpmiddel dat klaar is voor gebruik (confectie, gebruiksklaar), is een hulpmiddel dat ontworpen en gemaakt is om te voldoen aan bepaalde functionele behoeften en is normaliter beschikbaar in een aantal maatvoeringen. Het hulpmiddel behoeft geen aanpassing op maat gemaakt van de leverancier om het geschikt te maken voor gebruik door een bepaalde verzekerde. Een hulpmiddel in standaarduitvoering wordt industrieel seriematig vervaardigd op basis van standaard maten en modellen. Het kan zo nodig af- en ingesteld worden ten behoeve van gebruik door een individuele verzekerde op basis van de instructies en informatie van de fabrikant. Voor het hulpmiddel in standaarduitvoering op de markt gebracht wordt moet het voldoen aan de Verordening Medische Hulpmiddelen en voorzien zijn van de CE -conformiteitmarkering
Gebruikstermijn
Minimale periode dat een hulpmiddel meegaat. Hulpmiddelen zijn van een dergelijke kwaliteit dat normaal gesproken vervanging binnen de gebruikstermijn niet noodzakelijk is.
Gecontracteerde hulpmiddelenleverancier
Leveranciers met wie wij een overeenkomst hebben gesloten om specifieke hulpmiddelen te leveren.
Gespecialiseerd verpleegkundige
Een BIG-geregistreerd verpleegkundige met inhoudelijk specialistische kennis op het vakgebied, verkregen door een vervolgopleiding met een beroepsverdiepend karakter én ervaring in het betreffende specialisme.
Huisarts
Een arts die is ingeschreven in het door de huisarts, specialist ouderengeneeskunde en arts voor verstandelijk gehandicapten Registratie Commissie (HVRC) ingestelde register van erkende huisartsen van de Koninklijke Nederlandsche Maatschappij tot bevordering der Geneeskunst (KNMG).
Hulpmiddel
Hulpmiddelen zijn producten (conform de beschrijving van hulpmiddeleneisen) die kunnen worden ingezet ter ondersteuning van de verzekerde in het dagelijks leven.
Hulpmiddelenleverancier
Degene die het hulpmiddel aan de verzekerde levert.
Kwaliteitseisen
Voorwaarden die aan de hulpmiddelenleveranciers worden gesteld.
Logopedist
Een logopedist die voldoet aan de eisen in het zogenoemde ‘Besluit diëtist, ergotherapeut, logopedist, mondhygiënist, oefentherapeut, orthoptist en podotherapeut’.
Medische indicatie
Een medische indicatie is een bewijs dat een voorschrijver uitgeeft. De medische indicatie geeft aan of een verzekerde bepaalde hulpmiddelen nodig heeft.
Medisch specialist
Een arts die is ingeschreven in het door de Medisch Specialisten Registratie Commissie (MSRC) ingestelde Specialistenregister van de Koninklijke Nederlandsche Maatschappij tot bevordering der Geneeskunst (KNMG). Het voorgeschreven hulpmiddel moet in relatie staan met het specialisme van de arts.
Niet-gecontracteerde leverancier
De rechtspersoon die geen overeenkomst met ons is aangegaan om bepaalde hulpmiddelen te leveren.
Norm (maximale)
De maximale toegestane gebruikstermijn of maximale (gebruiks)hoeveelheid tijdens een bepaalde periode. Bij afwijking van de norm heeft de leverancier de verplichting om samen met u het verbruik binnen de norm te brengen. Meerverbruik is alleen toegestaan als dit medisch gezien noodzakelijk is.
Oefentherapeut
Een oefentherapeut die voldoet aan de eisen in het zogenoemde ‘Besluit diëtist, ergotherapeut, logopedist, mondhygiënist, oefentherapeut, orthoptist en podotherapeut’.
Regeling
De Regeling zorgverzekering, zoals gepubliceerd in de Staatscourant 2005, 171, inclusief latere wijzigingen.
Reparatie
Het repareren van een defect hulpmiddel door de (gecontracteerde) leverancier, zodat het hulpmiddel weer naar behoren functioneert.
Stand van wetenschap en praktijk
Het hulpmiddel moet op basis van objectief en wetenschappelijk onderzoek aantoonbaar en bewezen effectief en doelmatig zijn. Voor sommige zorg is informatie over de ‘stand van de wetenschap’ vaak niet beschikbaar. In dat geval moet de zorg of dienst in het betrokken vakgebied gelden als verantwoorde en adequate zorg: ‘de stand van de praktijk’.
Toestemming
Een schriftelijke of digitale goedkeuring die zorgverzekeraars verlenen aan een verzekerde en/of leverancier. Het gaat daarbij om een goedkeuring voor een aangevraagd hulpmiddel en, als dat van toepassing is, voor een bepaalde gebruiksperiode of maximale hoeveelheid. Deze toestemming wordt ook wel machtiging genoemd. Maakt de verzekerde gebruik van een niet-gecontracteerde leverancier? Dan beoordelen wij vooraf de aanvraag, waarna wij al dan niet toestemming verlenen.
Vervanging binnen gebruikstermijn
Wanneer het hulpmiddel nog binnen de gebruikstermijn wordt vervangen.
Verzekerde
Degene voor wie het risico van behoefte aan geneeskundige zorg, als bedoeld in de Zorgverzekeringswet, door een zorgverzekering wordt gedekt en die als zodanig op het polisblad van de zorgverzekeraar staat.
Voorschrijver
Diegene die bevoegd is om het hulpmiddel (functioneringsgericht) voor te schrijven.
Wet BIG
Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg. In deze wet staan de deskundigheden en bevoegdheden van de zorgverleners omschreven. In de bijbehorende registers staan de namen van de zorgverleners die aan de wettelijke eisen voldoen.
Wij/ons
Zilveren Kruis Zorgverzekeringen N.V. (statutair gevestigd te Leiden)
Voor aanspraak op de hulpmiddelen onder 4.3.1 moet sprake zijn van een revalideerbaar oor met ten minste het verlies van 35dB gemeten op 1000, 2000 en 4000 Hz of ernstig oorsuizen;
Voor aanspraak op de hulpmiddelen uit 4.3.2 t/m 4.3.5 geldt dat er aanspraak is als de hulpmiddelen onder 4.3.1 onvoldoende verbetering bieden dan wel als de hulpmiddelen ter vervanging dienen van de hulpmiddelen onder 4.3.1.
Een indicatie voor de hulpmiddelen onder 4.3 is eveneens aanwezig als er sprake is van een bijzondere individuele zorgvraag.
Artikel regeling: 2.6 sub c verder uitgewerkt in 2.10
Artikel regeling: 2.6 sub g
| Omschrijving | Gecontracteerde hulpmiddelen-leverancier | Niet-gecontracteerde hulpmiddelen-leverancier | ||
|---|---|---|---|---|
| Voorwaarden & uitsluitingen | Gecontracteerde hulpmiddelen-leverancier / Niet-gecontracteerde hulpmiddelen-leverancier | U heeft alleen aanspraak als door frequente evenwichts- of bewustzijnsstoornissen, grote kans op vallen bestaat. Er moet een relatie bestaan tussen de aangevraagde voorziening en de stoornis in het bewustzijn. Een saturatiemeter en middelen voor het meten van ketonen vallen niet onder deze functiegerichte omschrijving maar vallen onder de aanspraak medisch specialistische zorg. | ||
| Voorschrijver | Gecontracteerde hulpmiddelen-leverancier / Niet-gecontracteerde hulpmiddelen-leverancier | Medisch specialist | ||
| Eigendom of bruikleen | Gecontracteerde hulpmiddelen-leverancier / Niet-gecontracteerde hulpmiddelen-leverancier | Eigendom | ||
| Gebruikstermijn | Gecontracteerde hulpmiddelen-leverancier / Niet-gecontracteerde hulpmiddelen-leverancier | 2 jaar | ||
| Voorafgaande toestemming van zorgverzekeraar/offerte van leverancier nodig | Gecontracteerde hulpmiddelen-leverancier | Nee, u kunt direct contact opnemen met een gecontracteerde leverancier. Hiervoor heeft u de aanvraag en motivatie van de voorschrijver nodig. | Niet-gecontracteerde hulpmiddelen-leverancier | Ja, u moet vooraf de aanvraag en motivatie van de voorschrijver en een offerte bij ons indienen. |
| Verplichte kwaliteitseisen hulpmiddelenleverancier | Gecontracteerde hulpmiddelen-leverancier / Niet-gecontracteerde hulpmiddelen-leverancier | n.v.t. | ||
| Vergoeding | Gecontracteerde hulpmiddelen-leverancier | 100% U bent eigen risico verschuldigd. | Niet-gecontracteerde hulpmiddelen-leverancier | Maximaal het wettelijk tarief of het marktconforme bedrag. U bent eigen risico verschuldigd. |
| Vervanging/reparatie | Gecontracteerde hulpmiddelen-leverancier | U kunt contact opnemen met de gecontracteerde leverancier die het hulpmiddel geleverd heeft. | Niet-gecontracteerde hulpmiddelen-leverancier | U heeft vooraf toestemming van ons nodig. Hiervoor moet u de aanvraag, motivatie en offerte bij ons indienen. |
Artikel Regeling: 2.6 sub l verder uitgewerkt in 2.19
| Omschrijving | Gecontracteerde hulpmiddelen-leverancier | Niet-gecontracteerde hulpmiddelen-leverancier | ||
|---|---|---|---|---|
| Voorwaarden & uitsluitingen | Gecontracteerde hulpmiddelen-leverancier / Niet-gecontracteerde hulpmiddelen-leverancier | n.v.t. | ||
| Voorschrijver | Gecontracteerde hulpmiddelen-leverancier / Niet-gecontracteerde hulpmiddelen-leverancier | Behandelend arts | ||
| Eigendom of bruikleen | Gecontracteerde hulpmiddelen-leverancier / Niet-gecontracteerde hulpmiddelen-leverancier | Eigendom | ||
| Gebruikstermijn | Gecontracteerde hulpmiddelen-leverancier / Niet-gecontracteerde hulpmiddelen-leverancier | n.v.t. | ||
| Voorafgaande toestemming van zorgverzekeraar/offerte van leverancier nodig | Gecontracteerde hulpmiddelen-leverancier | Nee, u kunt direct contact opnemen met een gecontracteerde leverancier. Hiervoor heeft u de aanvraag en motivatie van de voorschrijver nodig. | Niet-gecontracteerde hulpmiddelen-leverancier | Ja, u moet vooraf de aanvraag en motivatie van de voorschrijver en een offerte bij ons indienen. |
| Verplichte kwaliteitseisen hulpmiddelenleverancier | Gecontracteerde hulpmiddelen-leverancier / Niet-gecontracteerde hulpmiddelen-leverancier | n.v.t. | ||
| Vergoeding | Gecontracteerde hulpmiddelen-leverancier | 100% U bent eigen risico verschuldigd. | Niet-gecontracteerde hulpmiddelen-leverancier | Maximaal het wettelijk tarief of het marktconforme bedrag. U bent eigen risico verschuldigd. |
| Vervanging/reparatie | Gecontracteerde hulpmiddelen-leverancier | U kunt contact opnemen met de gecontracteerde leverancier die het hulpmiddel geleverd heeft. | Niet-gecontracteerde hulpmiddelen-leverancier | U heeft vooraf toestemming van ons nodig. Hiervoor moet u de aanvraag, motivatie en offerte bij ons indienen. |
Artikel regeling: 2.6 sub hh verder uitgewerkt in 2.29.
| Omschrijving | Gecontracteerde hulpmiddelen-leverancier | Niet-gecontracteerde hulpmiddelen-leverancier | ||
|---|---|---|---|---|
| Voorwaarden & uitsluitingen | Gecontracteerde hulpmiddelen-leverancier / Niet-gecontracteerde hulpmiddelen-leverancier | Onder deze aanspraak vallen:
| ||
| Voorschrijver | Gecontracteerde hulpmiddelen-leverancier / Niet-gecontracteerde hulpmiddelen-leverancier | Behandelend arts van een dialysecentrum | ||
| Eigendom of bruikleen | Gecontracteerde hulpmiddelen-leverancier / Niet-gecontracteerde hulpmiddelen-leverancier | Eigendom | ||
| Gebruikstermijn | Gecontracteerde hulpmiddelen-leverancier / Niet-gecontracteerde hulpmiddelen-leverancier | n.v.t. | ||
| Voorafgaande toestemming van zorgverzekeraar/offerte van leverancier nodig | Gecontracteerde hulpmiddelen-leverancier / Niet-gecontracteerde hulpmiddelen-leverancier | Ja, u moet vooraf de aanvraag en motivatie van de voorschrijver en een offerte bij ons indienen. | ||
| Verplichte kwaliteitseisen hulpmiddelenleverancier | Gecontracteerde hulpmiddelen-leverancier / Niet-gecontracteerde hulpmiddelen-leverancier | n.v.t. | ||
| Vergoeding | Gecontracteerde hulpmiddelen-leverancier | 100% U bent eigen risico verschuldigd. | Niet-gecontracteerde hulpmiddelen-leverancier | Op basis van de goedgekeurde offerte tot maximaal het in Nederland geldende marktconforme bedrag. U bent eigen risico verschuldigd. |
| Vervanging/reparatie | Gecontracteerde hulpmiddelen-leverancier / Niet-gecontracteerde hulpmiddelen-leverancier | n.v.t. | ||